权威专家解读眼底疑难病新进展--DME、nAMD、PCV: 抗VEGF治疗方案应这样选择!
DME、nAMD与PCV是中老年人群视力损伤的重要原因，关于其治疗策略，也是临床上常谈常新、经久不衰的话题。抗VEGF药物在DME的治疗中居主导地位，但临床上“反应不佳”的患者该如何应对?nAMD的抗VEGF用药方案经历了哪些探索?抗VEGF单药治疗PCV成为新趋势，但哪种抗VEGF药物才是挽救视力、消退活动性息肉的更佳选手?众说纷纭?真相难辨?北京大学人民医院赵明威教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院徐格致教授联袂眼底病领域顶级大咖，超强专家阵容、权威解读眼底疑难病新进展，教科书级的精彩论点告诉您:抗VEGF治疗方案应该这样选!
nAMD篇
大会主席
赵明威教授 北京大学人民医院
nAMD治疗演变史
主动or被动?
孙晓东教授 上海交通大学附属第一人民医院
既往抗VEGF治疗方案的困境:现实与理想差距大
抗VEGF药物的出现给nAMD的治疗带来划时代变革，孙晓东教授进一步指出，抗VEGF药物治疗nAMD也是一个从被动到主动的探索过程，寻求能确保长期疗效的最佳注药频率;每月注药虽疗效好，但有潜在不良反应，患者负担重;减少注药频次后临床效果受影响;临床研究中的PRN方案在真实世界中难以严格执行，患者获益与理想水平差异大，nAMD的治疗需要探索更佳方案。
未雨绸缪--阿柏西普主动给药:更少治疗负担，更佳临床结局
理想的抗VEGF治疗应在确保视力获益最大化的前提下，寻找最佳给药频率，避免治疗不足问题的同时减少每月随访等管理负担，近年来临床研究采用的主动治疗方案，包括Q8方案与T&E方案，均在减少治疗负担的同时，获得了更好的临床预后。
注:
Q8方案:初始3个月连续每月注射一次给药，然后每两个月注射一次;
T&E(treat and extend)方案:见下图，可根据视力和/或解剖学结果延长治疗间隔，最长间隔16周。
孙晓东教授指出，阿柏西普高亲和力结合VEGF与PGF，可维持更长眼内作用时间(是单抗类两倍)，从而达到对眼内VEGF更持久的抑制，因而在治疗间隔大于8周的主动治疗方案中具有独特优势， 随机对照试验和真实世界研究均显示阿柏西普主动给药治疗可获得快速显著视力提升，通过后期更少的注射次数即可长期维持。目前，阿柏西普已获得NMPA批准，从nAMD开始治疗的第一年即可使用主动治疗延长方案。
PCV治疗3.0时代
阿柏西普单药治疗PCV
陈长征 教授 武汉大学人民医院
PCV的治疗史:从PDT到PDT联合抗VEGF治疗
自1990年由Yannuzi等人发现以来，PCV的治疗一直是眼底领域的难题。最初的PDT治疗应用范围局限、患者无明显视力获益;转换为PDT联合抗VEGF治疗后，患者视力提高显著增加，但治疗流程更加繁琐，难以在临床广泛开展。
PCV治疗新趋势:阿柏西普单药治疗优越性明显
相较于其他抗VEGF药物，阿柏西普靶点更广，亲和力更强，作用时间更长，给PCV治疗带来新曙光，陈长征教授指出，目前全球多个大型临床研究均证明了阿柏西普的有效性，如3期VIEW2研究亚组分析显示:阿柏西普可有效改善PCV和非PCV患者视力、视网膜水肿，PED吸收，96周患者视力提升约10个字母，而4期VAULT研究和以亚洲人为主的PLANET研究均显示，除了改善和维持患者视力外，阿柏西普还能够有效灭活PCV患者息肉，和日本真实世界研究结果相符。阿柏西普单药治疗不仅显示出其他抗VEGF药物更佳疗效优势，而且流程简单，避免长期PDT相关的治疗负担和潜在副作用，是在患者规律随访情况下抗VEGF单药治疗的推荐之选!
DME篇
大会主席
徐格致教授 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
难治性DME的治疗策略
戴虹 教授 北京医院
认识难治性DME
难治性DME通常指多次抗VEGF药物治疗后水肿不消除、无灌注区扩大、伴大量微血管瘤、渗出，或视网膜内大囊腔，这类患者往往对药物应答不足。局部病理结构破坏，如视网膜大片无灌注区、黄斑界面的异常等均为DME难治的重要原因。
难治性DME的处理策略
规范化治疗:即明确抗VEGF药物的治疗地位，达到视力获益最大化、改善DR严重程度、减少并发症、减少总体注药次数的目的。临床具体实施原则包括:
把握最佳时机:早期治疗，为视力提高、解剖学改善提供更多可能性
自然病程下，DME第一年引起的视力下降最多，延迟治疗视力以及解剖学改善程度均较差。
采取最优给药方案:早期强化，可使临床获益、经济学效益最大化
DME的早期强化治疗应完成连续6针的抗VEGF药物注射，使患者获得最大程度的视力及解剖学改善、稳定DR病变进展，早期获益仅需后续较少的注药次数即可维持，从而获得临床与经济学双重效益。
DME早期强化治疗为何选择连续6针而非3针?戴虹教授亦引用大量循证医学证据予以解释:完成连续3针治疗者，再次予以抗VEGF治疗仍有视力提高、水肿吸收;而完成早期连续6针强化治疗者，视力与解剖学获益均达最大化。
最适药物选择:基线视力差者(BCVA
各种抗VEGF药物均可改善患者病情，但对于基线视力低于0.5的患者，使用阿柏西普治疗临床获益最多。
此外,戴虹教授指出，全身性危险因素、视网膜灌注和黄斑玻璃体界面情况不容忽视，对于其他治疗方式或者其他抗VEGF药物应答不佳的患者，转换为阿柏西普治疗或可获得更佳效果。
从理论到实践:
DME早期强化治疗，改变病程
严宏教授 西安市第四医院
从机制到理论:阿柏西普治疗DME具有充足理论支撑
VEGF在DME病变进程中的作用已众所周知，但DME发病机制复杂，PGF也参与DR的发生发展过程。因此，DME的治疗应双重靶向VEGF和PGF，具有多靶点作用机制的阿柏西普，不仅可高亲和力结合VEGF，还可有效阻断PGF介导的信号通路，因而在DME的治疗中优势显著。
从理论到实践:雄厚证据验证阿柏西普治疗DME的优秀表现
临床试验和真实世界观察均表明，第一年连续5月予以阿柏西普强化治疗可快速提升视力、改善水肿，效果优于其他抗VEGF药物以及其他治疗方式。阿柏西普早期强化治疗的增益后续在治疗负担明显减少的情况下仍可长期维持，延迟治疗者获益有限。
此外, 阿柏西普治疗组1/3以上的患者治疗过程中DR严重程度改善2级以上，显著改善DR病程，为DME患者的管理提供了新见解、新思路。
*仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用
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